CPMSの登録情報を変更する際は、下表の該当項目をご参照の上、該当書類またはWebフォームにて変更要請をご提出ください。
該当項目が無い、または不明の場合は、事務局までお問い合わせください。
以下のいずれかの方法でご提出ください。
- Webフォーム (様式8のみ)：下表の様式8 (Web) からフォーム送信できます
- 電子ファイル(PDF等)をメールに添付：[email protected]
- FAX：050-3730-4207
- 郵送：〒192-0364
東京都八王子市南大沢2－27 フレスコ南大沢6階
クロザリル適正使用委員会事務局 宛
＜CPMS登録医療機関＞
※注意
医療従事者・連携施設の登録削除によりCPMS登録医療機関の登録要件が未達となる場合は、施設としてのCPMS登録認定が停止となります。
速やかに登録要件を満たすよう対処をお願いいたします。
1. CPMS登録医療従事者に関する変更
| 内容／対応 | 必要な様式・書類／記入見本 |
|---|---|
| CPMS登録医療従事者の登録の削除、医療機関の変更 | |
| ① CPMS登録医療機関を退職またはCPMS未登録医療機関へ異動する場合 注：異動先の医療機関/保険薬局がCPMS登録を予定している場合は、③/④を参照ください。 | |
| ② 現在CPMS未登録医療機関に所属、または、未就業で、過去登録経験のあるCPMS登録医療機関で再登録する場合 | |
| ③ CPMS登録医療機関から他のCPMS登録医療機関へ異動する場合 | 2_様式7注1)(PDF) |
| ④ CPMS登録医療機関から他のCPMS登録保険薬局へ異動する場合 | 2_様式15注1)(PDF) |
| ⑤ 現在CPMS未登録医療機関に所属しており、CPMS登録医療機関へ異動する場合 （CPMS登録経験のない医療従事者はこちらからWeb講習をお申し込みください。） | 2_様式7注1)(PDF) |
| ⑥ 現在CPMS未登録医療機関に所属しており、CPMS登録保険薬局へ異動する場合 （CPMS登録経験のない医療従事者はこちらからWeb講習をお申し込みください。） | 2_様式15注1)(PDF) |
| ⑦ CPMS登録医療機関に所属するものの、何らかの理由で長期間CPMSにかかわらない（例：産休・育休、留学、担当交代等）場合 | |
| ⑧ 医療従事者が複数の医療機関でCPMS登録する場合 | |
| CPMS登録医療従事者の氏名、メールアドレス、電話番号の変更 | |
| ⑨ CPMS登録医療従事者の登録情報を変更する場合 役職を変更する場合は⑩を参照すること | |
| CPMS登録医療従事者の役割変更 | |
| ⑩ 担当業務を変更する場合 CPMSコーディネート業務担当者→CPMS登録医 （医籍登録番号、指定医証明証、専門医証が必要となります。 詳細は右の記入見本を参照） クロザリル管理薬剤師→クロザリル管理薬剤師兼コーディネート業務担当者 | 2_様式7注1)(PDF) |
手順書中の連絡表に記載のあるCPMS登録医療従事者（CPMS登録医、クロザリル管理薬剤師、CPMSコーディネート業務担当者）の変更 連携医につきましては、「3.無顆粒球症の医療連携に関する変更」「4.糖尿病の医療連携に関する変更」を参照のこと | |
⑪ 手順書の連絡表に記載のあるCPMS登録医療従事者を変更する場合 ※ 手順書改訂記録はコピーを提出し、原本は施設で保管（Webで提出の場合は、送信後に受信するメールを保管） | 1_手順書改訂記録 |
注1） 2015年に様式7、様式15が改訂され、様式7-1から7-4は様式7として1つの書式に統合されました。改訂後（現行）の様式7、様式15でCPMS登録を行っている場合は、医療機関・保険薬局間の異動を伴う場合を除き、登録変更時の様式7、様式15の提出は不要です。
2. CPMS登録医療機関に関する変更
| 内容／対応 | 必要な様式・書類／記入見本 |
|---|---|
| CPMS登録医療機関の登録情報の変更（医療機関名、住所、長等の変更）、登録の削除 | |
| ① CPMS登録医療機関の登録情報（医療機関名、住所、電話番号）を変更する場合 | |
| ② CPMS登録医療機関の長の変更する場合 | |
| ③ CPMS登録医療機関の精神科の長に関する変更する場合 | |
| 登録医療機関の削除 | |
④ CPMS登録医療機関の登録を削除する場合する場合 ※ 様式8の提出をもって当該施設の全ての医療従事者のCPMS登録を削除します | |
3. 無顆粒球症の医療連携に関する変更
| 内容／対応 | 必要な様式・書類／記入見本 |
|---|---|
| 連携医（血液内科医）に関する変更 | |
| ① 登録済み連携医療機関内で血液内科医を変更する場合 （対象：院内・院外連携共通） | 1_手順書改訂記録 |
| ② 登録済み連携医療機関内で新たな血液内科医を追加する場合 （対象：院内・院外連携共通） 連携医療機関を追加する場合は⑧を参照すること | 1_手順書改訂記録 |
| ③ 登録済み連携医療機関内で複数登録されている血液内科医を削除する場合 （対象：院内・院外連携共通） 連携医療機関を削除する場合は⑨を参照すること | 1_手順書改訂記録 |
| 連携医（精神科医）に関する変更 | |
| ④ 登録済み連携医療機関内で精神科医を変更する場合 （対象：院外連携要件A） | 1_手順書改訂記録 |
| ⑤ 登録済み連携医療機関内で新たに精神科医を追加する場合 （対象：院外連携要件A） | 1_手順書改訂記録 |
| ⑥ 登録済み連携医療機関内で複数登録されている精神科医を削除する場合 （対象：院外連携要件A） | 1_手順書改訂記録 |
| 連携医療機関に関する変更 | |
| ⑦ 登録済み連携医療機関を他の連携医療機関へ変更する場合 | 2_様式22(PDF) 3_手順書注2) 4_覚書注2)（院外連携時のみ該当） 注2：事務局にお問い合わせください。 |
| ⑧ 新たに連携医療機関を追加する場合 | 1_様式22(PDF) 2_手順書注2) 3_覚書注2)（院外連携時のみ該当） 注2：事務局にお問い合わせください。 |
| ⑨ 登録済み連携医療機関を削除する場合 | |
| ⑩ 登録済み連携医療機関の名称及び住所変更する場合 注：登録済み連携医療機関を他の連携医療機関へ変更する場合は、⑦を参照すること | 1_手順書改訂記録 |
4. 糖尿病の医療連携に関する変更
| 内容／対応 | 必要な様式・書類／記入見本 |
|---|---|
| 連携医（糖尿病内科医）に関する変更 | |
| ① 登録済み連携医療機関内で糖尿病内科医を変更する場合 （対象：院内・院外連携共通） | 1_手順書改訂記録 |
| ② 登録済み連携医療機関内で新たに糖尿病内科医を追加する場合 （対象：院内・院外連携共通） 連携医療機関を追加する場合は⑤を参照すること | 1_手順書改訂記録 |
| ③ 登録済み連携医療機関の複数登録されている糖尿病内科医を削除する場合 （対象：院内・院外連携共通） | 1_手順書改訂記録 |
| 連携医療機関に関する変更 | |
④ 登録済み連携医療機関を他連携医療機関へ変更する場合 | 2_様式23(PDF) 3_手順書注2) 注2：事務局にお問い合わせください。 |
| ⑤ 新たに連携医療機関を追加する場合 | 1_様式23(PDF) 2_手順書注2) 注2：事務局にお問い合わせください。 |
| ⑥ 登録済み連携医療機関を削除する | |
| ⑦ 登録済み連携医療機関の名称及び連絡先変更する場合 注：登録済み連携医療機関を他連携医療機関へ変更する場合は、④を参照すること | 1_手順書改訂記録 |
＜CPMS登録保険薬局＞
※注意
クロザリル管理薬剤師（保険薬局）の登録削除によりCPMS登録医療機関の登録要件が未達となる場合は、施設としてのCPMS登録認定が停止となります。
速やかに登録要件を満たすよう対処をお願いいたします。
5. CPMS登録医療従事者に関する変更
※注意
医療従事者のCPMS登録削除によりCPMS登録医療機関の登録要件（CPMS登録医療従事者の人数：各2名以上）を満たさなくなる場合は、追加で医療従事者のCPMS登録要請が必要となります
| 内容／対応 | 必要な様式・書類／記入見本 |
|---|---|
| CPMS登録医療従事者の登録の削除、医療機関の変更 | |
| ① CPMS登録保険薬局を退職またはCPMS未登録保険薬局へ異動する場合 | |
| ② 現在CPMS未登録保険薬局に所属、または、未就業で、過去登録経験のあるCPMS登録保険薬局で再登録する場合 | |
| ③ CPMS登録保険薬局から他のCPMS登録保険薬局へ異動する場合 | 2_様式15注3)(PDF) |
| ④ CPMS登録保険薬局から他のCPMS登録医療機関へ異動する場合 | 2_様式7注3)(PDF) |
⑤ 現在CPMS未登録保険薬局に所属しており、CPMS保険薬局へ異動する場合 （CPMS未登録医療従事者はこちらからWeb講習をお申し込みください。） | 2_様式15注3)(PDF) |
| ⑥ 現在CPMS未登録保険薬局に所属しており、CPMS登録医療機関へ異動する場合 （CPMS未登録医療従事者はこちらからWeb講習をお申し込みください。） | 2_様式7注3)(PDF) |
| ⑦ CPMS登録医療機関に所属するものの、何らかの理由で長期間CPMSにかかわらない（例：産休・育休、留学、担当交代等）場合 | |
| ⑧ 医療従事者が複数のCPMS登録保険薬局でCPMS登録する場合 | 2_様式15注3)(PDF) |
| CPMS登録医療従事者の氏名、メールアドレス、電話番号の変更 | |
| ⑨ CPMS登録医療従事者の登録情報を変更する場合 | |
| 手順書中の連絡表に記載のあるCPMS登録医療従事者の変更 | |
| ⑩ クロザリル取り扱い手順書に記載されている窓口担当者を変更する場合 | |
2015年に様式7、様式15が改訂され、様式7-1から7-4は様式7として1つの書式に統合されました。改訂後（現行）の様式7、様式15でCPMS登録を行っている場合は、医療機関・保険薬局間の異動を伴う場合を除き、登録変更時の様式7、様式15の提出は不要です。注3)